無痛分娩 Q&A

Q3. 無痛分娩で用いられる鎮痛法にはどんな方法があるのですか？

陣痛の痛みを和らげる方法にはいくつかの種類があります。
無痛分娩で代表的に行われている方法は、

• 硬膜外麻酔
• 脊髄くも膜下硬膜外併用鎮痛
• 点滴から鎮痛薬を投与する方法

です。

硬膜外麻酔

硬膜外麻酔では、硬膜外腔という背中の脊髄の近い場所に、局所麻酔薬や医療用麻薬を加えたものを投与します（Q4「硬膜外鎮痛法とはどんな方法ですか？」を参照）。 硬膜外麻酔では、脊髄と呼ばれる痛みを伝える神経の近くに薬を投与するため、とても強い鎮痛効果があります。
しかし、すべてのお母さんが硬膜外麻酔を受けられるとは限りません。血液が止まりにくいときや、背骨に変形があるときなどは、実施できない場合があります（Q18「硬膜外鎮痛をしてはいけない場合はあるのでしょうか？」を参照）。

脊髄くも膜下硬膜外併用鎮痛

よりすみやかに鎮痛効果が得られる方法として、「脊髄くも膜下硬膜外併用鎮痛」を行っている施設もあります。脊髄くも膜下麻酔とは、硬膜外腔よりさらに奥にある脊髄くも膜下腔に局所麻酔薬を注入するものです。脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔を併用したものを「脊髄くも膜下硬膜外併用鎮痛」と呼びます。（Q5「脊髄くも膜下硬膜外併用鎮痛とは何ですか？」を参照）

点滴から鎮痛薬を投与する方法

上記以外の無痛分娩で用いられる方法としては、点滴から鎮痛薬を投与する方法もあります。鎮痛薬のうちには医療用麻薬が含まれることがあります。
しかし、使用する薬剤の種類によっては、お母さんや赤ちゃんの呼吸に影響を及ぼす可能性があることが知られています。
特に、レミフェンタニル（医療用麻薬）については、日本麻酔科学会より「自発呼吸下の妊婦さんに対して分娩時の鎮痛目的で使用することは適切ではない」との提言が示されています。（※1）

※１「レミフェンタニルを用いた分娩時鎮痛に関する提言」日本麻酔科学会2024年8月 https://anesth.or.jp/users/person/statement