無痛分娩 Q&A

Q15. 硬膜外鎮痛はお産に影響するでしょうか？

硬膜外鎮痛がお産にどのような影響をあたえるかについては、分娩施設や担当の産科医・産科麻酔科医の方針によって異なります。ここでは、これまでの研究で明らかになっていることをお伝えしますので、お産をする施設でしっかりご相談されることをおすすめします。

分娩時間への影響：

分娩所要時間のうち、陣痛が始まってから子宮口が完全に開くまでを分娩第Ⅰ期、子宮口が完全に開いてから赤ちゃんが産まれるまでを分娩第Ⅱ期とよびます。
いくつもの研究をまとめて分析した報告によると、硬膜外鎮痛を受けた妊婦さんと、硬膜外鎮痛なしの妊婦さんとの比較で、分娩第Ⅰ期、Ⅱ期ともに所要時間には差がなかったと報告されています（※1）。一方で硬膜外鎮痛を行った群では分娩第Ⅰ期・第Ⅱ期ともに長くなる、分娩第Ⅰ期については明らかではないが第Ⅱ期は長くなるという報告もあります（※2,３,4）が、硬膜外鎮痛に低濃度の局所麻酔薬を使用する方法では、硬膜外鎮痛なしの場合と比較して分娩第Ⅱ期の長さに差がなかったとも報告されています（※5,6,7）。また分娩時間の延長は、硬膜外鎮痛導入の時期に関係するとの報告もあります。それによると分娩の早い段階（子宮口３㎝開大未満）で硬膜外鎮痛を導入した場合と子宮口が3cm以上開大してから硬膜外鎮痛を導入した場合を比較すると、早期に硬膜外鎮痛を導入した方が分娩第Ⅰ期及び第Ⅱ期は長くなったとされていますが、第Ⅰ期で61分、第Ⅱ期で43分程度の差であると報告されています。(※8)日本の産婦人科診療ガイドラインでは、硬膜外鎮痛を行った場合、この分娩第Ⅱ期の時間が1時間ほど長くなることは許容されるとしています（※9）。

鉗子（かんし）分娩・吸引分娩（以下器械分娩）への影響：

器械分娩は、お産の最後の段階で赤ちゃんの頭が出るのを助けるために行われることがあります。例えば、分娩第Ⅱ期の時間がとても長くなった場合、お腹につけたモニターで赤ちゃんが苦しそうなサインが出てきた場合、赤ちゃんが産道を降りてくるときの進み方（回旋）に問題がある場合などが適応となります。
約5000人の妊婦さんを対象に日本で行われた研究では、硬膜外鎮痛を行うことにより器械分娩の確率が上がり、なかでも高齢出産・初産の方でリスクが高かったと報告されています（※10）。他にも器械分娩の確率が上がるという報告がある（※4）一方で、近年多くの施設で行われている低濃度の局所麻酔薬にオピオイド（麻薬）を加えて硬膜外投与をする方法では、器械分娩率は上がらなかったという報告もあります(※5,6,11,12)。

帝王切開になりやすいか：

先に述べた日本で5000人の妊婦さんを対象に行われた研究では、理由は不明ながら硬膜外鎮痛を行うことにより帝王切開率は低下したとの報告があり、この研究の他にも同様の報告が見られます。（※4,8）。この他にいくつもの研究をまとめて分析した報告では、硬膜外鎮痛を受けた妊婦さんは硬膜外鎮痛なしの妊婦さんと比較して、帝王切開率に差はなかったという結果がでています、（※1,2,3,9,10）。

オキシトシン（陣痛促進剤）使用への影響

オキシトシンは、妊婦さんの体内で自然に分泌されるホルモンで、子宮の筋肉を収縮させて陣痛を起こす働きをします。分娩中に適切なタイミングで使用することでお産がスムーズに進行するよう助ける重要な役割を果たします。硬膜外鎮痛を行った場合、陣痛が弱くなることがあり、陣痛を強めお産を順調に進めるためにオキシトシンの点滴が必要になることがあります。これまでの報告では、硬膜外鎮痛を受けた妊婦さんでは、オキシトシンの点滴を使用することが多くなるとされています（※13）。一方で硬膜外鎮痛を行った場合とそうでない場合を比較して、オキシトシンの点滴が必要となる率に差はなかったとする報告もあります（※1）。また計画無痛分娩では、オキシトシンを使用して陣痛を誘発していきます。オキシトシンの使用については、お産の状況を確認しながら適切に使われることが大切であり、日本の多くの分娩施設では産婦人科診療ガイドラインに準じて使用されています（※9）。
硬膜外鎮痛法は麻酔技術、使用する局所麻酔薬の種類や濃度の改良、麻酔投与法の工夫により日々進歩しています。またお産の状況を確認しながら適切なタイミングでオキシトシンを使用するなど適切な介入を行っていくことで、分娩時間や機械分娩率の問題は、今後さらに改善していくことが期待されます。

  • ※1. Millicent Anim-Somuah, Rebecca MD Smyth, Allan M Cyna, Anna Cuthbert. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue5.Art.No.:CD000331
  • ※2. Elliott C. Callahan, Won Lee, Pedram Aleshi, Ronald B. George. Expert Rev. AJOG.MAY 2023
  • ※3. Costley PL, East CE. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue7.Art.No.:CD00924
  • ※4. Yusuke Naito, Mitsuru Ida, Ryo Yamamoto, Kazuya Tachibana, Keiko Kinouchi. JA Clin. Rep. 2019, 5, 40
  • ※5. XiaoFeng Shen, Yunping Li, ShiQin Xu, Nan Wang, Sheng Fan, Xiang Qin, Chunxiu Zhou, Philip E. Hess. Obstet Gynecol. 2017; 0: 1-7
  • ※6. ShengXing Zheng, Wenwen Zheng, Tianqi Zhu, Haiyan Lan, Qian Wang, Xiao Sun, MingPin Hu. Acta Anaesthesiol Scand.2020;64:1187-1193
  • ※7. Shen X, Li Y, Xu S et al. Obstet Gyecol.130:1097-1103, 2017
  • ※8. Atene Simanauskaite, Gabriele Kavaliauskaite, Justina Kacerauskiene, Vilda Vilimiene. Medicina.61, 750, 2025
  • ※9. 日本産科婦人科学会　産婦人科診療ガイドライン産科編2023, CQ404,2023
  • ※10. Shu Eguchi, Yoko Nagaoki, Sachiko Ohde, Michio Hirata. PLOS ONE. April, 2023
  • ※11. Lawrence Impey, Kathryn MacQuillan, Michael Robson. AJOG.182:358-363, 2000
  • ※12. Jun Zhang, Mark A. Klebanoff, Rebecca DerSimonian. AJOG.180:970-977, 1999
  • ※13. Asuka Tachi, Yuki Takahashi, Tomomi Kotani.Nagoya J. Med.Sci.86549-563, 2024
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